Salt and pepper staining patterns for LAT, ZAP-70 and MUM-1 in a vasculitic bullousallergic drug eruption
Abstract
Background. The term bullous drug eruption refers to clinically
adverse drug reactions that result in fluid-filled blisters or bullae.
Blistering can be elicited by multiple medications, prescribed or
over-the-counter, natural or synthetic. Case
Report: A 78-year-old female was
evaluated for the presence of a rapidly appearing, diffuse rash with vesicles,
bullae and abdominal edema. Methods: Skin biopsies for hematoxylin and eosin examination,
as well as for direct immunofluorescence and immunohistochemistry analysis were
performed. Results: H&E staining demonstrated a subepidermal blistering
disorder. Within the dermis, a mild, superficial, perivascular infiltrate of
lymphocytes, histiocytes and eosinophils was seen. No frank leukocytoclastic
vasculitis was appreciated. Direct immunofluorescence revealed a strong
presence of Complement/C3, IgM and fibrinogen in the upper dermal blood
vessels. Staining with LAT, MUM-1, and ZAP-70 was identified in the inflamed
vessels, in a delicate salt and pepper pattern. Conclusions: In bullous drug eruptions, inflammation of the
dermal blood vessels without frank leuckocytoclasis is often noted; vascular
alterations subjacent to the blisters are frequently described as nonspecific.
We document specific activation markers of the T cell immune response; further
secondary cell signaling pathway molecules are overexpressed in dermal blood
vessels, indicative of a complex immune response in these patients
Streszczenie
Wstęp: Termin pęcherzowa wysypka
polekowa odnosi się do klinicznie niepożądanych reakcji polekowych, w których
występują wypełnione płynem większe (bullae) lub mniejsze pęcherze (blister).
Pęcherze mogą być wywołane przez wiele leków, przepisanych na receptę albo bez
recepty over-the-counter (OTC), naturalnych lub syntetycznych. Opis
przypadku: 78-letnia kobieta została zbadana na obecność szybko
pojawiającej się wysypki z rozproszonymi pęcherzami różnej wielkości i obrzęku
brzucha. Metody: Wykonano biopsję skóry z barwieniem hematoksyliną i
eozyną, jak również immunofluorescencję bezpośrednią i analizę
immunohistochemiczną. Wyniki: Barwienie H & E wykazało
subepidermalne pęcherze. W skórze właściwej obserwowano, o łagodnym przebiegu
powierzchowną, okołonaczyniową infiltrację limfocytów, eozynofili i
histiocytów. Nie prawdziwe leukocytoklastyczne zapalenie naczyń było mile
widziane. Immunofluorescencja ujawniła silną obecność Complement/C3, IgM i
fibrynogenu w górnych warstwach skórnych naczyń krwionośnych. Barwienie z LAT,
MUM-1 i ZAP-70 było zidentyfikowane w zapalnych naczyń, jako delikatny wzór
soli i pieprzu. Wnioski: W pęcherzowych wysypkach polekowych, zapalenie
naczyń krwionośnych skóry bez prawdziwej leuckocytoclazji było często
zauważalne; zmiany naczyniowe na spodzie pęcherza są często opisywane jako
niespecyficzne. Udokumentowaliśmy swoiste markery aktywacji limfocytów T
odpowiedzi immunologicznej; dalsze wtórne ogniwo cząsteczek sygnałowych szlaku
jest obecne w nadmiernej ekspresji w naczyniach krwionośnych skóry, co wskazuje
na złożoną odpowiedź odpornościową u tej pacjentki.